魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號

各市醫(yī)療保障局、財政局，國家稅務(wù)總局山東省各市稅務(wù)局：

為進一步完善基本醫(yī)療保險政策，切實解決各市參保繳費政策不統(tǒng)一、待遇享受銜接不順暢等突出問題，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付有關(guān)問題通知如下：

一、規(guī)范職工基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇享受銜接政策

（一）統(tǒng)一首次參保與待遇享受政策。用人單位應(yīng)當按照國家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記，參保職工自繳費的次月起，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），參加職工基本醫(yī)療保險，不受參保地戶籍限制，自參保繳費的次月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

（二）明確中斷繳費與待遇享受政策。參保單位因故中斷繳納基本醫(yī)療保險費的，自中斷繳費的次月起暫停支付其職工的基本醫(yī)療保險待遇；參保單位從補齊欠費和滯納金的次月起，恢復其職工的基本醫(yī)療保險待遇。補繳中斷繳費期間費用的，只計算基本醫(yī)療保險繳費年限，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員中斷繳費的參照此規(guī)定執(zhí)行，中斷繳費超過3個月的，設(shè)置3個月的待遇享受等待期（含繳費當月，下同）。

（三）規(guī)范職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)與待遇享受政策。參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系的，基本醫(yī)療保險待遇享受至轉(zhuǎn)出地繳費之月底。參保職工自轉(zhuǎn)出地辦理減員當月起，3個月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系并補繳中斷繳費期間費用的，自參保繳費的當月起享受職工醫(yī)療保險待遇，轉(zhuǎn)入地按規(guī)定支付其補繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用；超過3個月接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系并參保繳費的，自參保繳費的次月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇，補繳中斷繳費期間費用的，只計算基本醫(yī)療保險繳費年限，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系的，按照以上規(guī)定執(zhí)行。

二、統(tǒng)一居民基本醫(yī)療保險集中繳費期

（四）統(tǒng)一居民基本醫(yī)療保險集中繳費期。自2022年起，居民基本醫(yī)療保險集中繳費期按《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號）規(guī)定執(zhí)行，統(tǒng)一為每年的9－12月份。居民在集中繳費期按時繳納保險費的，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；次年1月1日后繳費的，居民繳納個人繳費部分后，設(shè)置3個月的待遇享受等待期。各市現(xiàn)行政策與此規(guī)定不一致的，可延期一年執(zhí)行。低保對象、特困人員等低收入人口和返貧致貧人口參加居民基本醫(yī)療保險，不設(shè)置待遇享受等待期。

（五）新生兒實行落地參保政策。新生兒自出生之日起6個月內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)并繳費的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇；超過6個月的，自繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇；超過12個月的，按普通居民繳費及享受待遇相應(yīng)政策規(guī)定執(zhí)行。

三、規(guī)范職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限和職工繳費基數(shù)“封頂保底線”執(zhí)行時間

（六）全省統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限。參保職工享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇累計最低繳費年限按《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號）規(guī)定執(zhí)行，男職工為30年、女職工為25年，未達規(guī)定年限的統(tǒng)籌地區(qū)，2025年底前過渡到位。累計繳費年限含基本醫(yī)療保險實際繳費年限和視同繳費年限。視同繳費年限具體認定參照養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險相關(guān)政策確定。達到法定退休年齡、未達到職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，可按規(guī)定一次性繳費后，享受退休人員基本醫(yī)保待遇；也可繼續(xù)按月繳費至最低繳費年限，期間按在職人員享受基本醫(yī)保待遇。

（七）取消省內(nèi)基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)職工實際繳費年限的限定。省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系的，不再執(zhí)行轉(zhuǎn)入地基本醫(yī)療保險實際繳費年限的限定。參保職工基本醫(yī)療保險關(guān)系從省外轉(zhuǎn)入我省的，繼續(xù)執(zhí)行轉(zhuǎn)入地實際繳費年限的規(guī)定。

（八）規(guī)范職工繳費基數(shù)“封頂保底線”執(zhí)行時間。每年省人力資源和社會保障廳會同省醫(yī)療保障局下發(fā)全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資（以下簡稱平均工資）公告后，各統(tǒng)籌地區(qū)自公告之日的次月起，統(tǒng)一按公告的平均工資調(diào)整基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)“封頂保底線”；公告之日的當月前（含公告當月）繼續(xù)按上一年度公布的平均工資執(zhí)行基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)“封頂保底線”。

四、優(yōu)化職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)流程

（九）統(tǒng)一基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦流程。參保職工在省內(nèi)設(shè)區(qū)的市內(nèi)流動就業(yè)的，無需辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，由相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接為其辦理增、減員業(yè)務(wù)；參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)和跨省辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，各市要按照《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號）中關(guān)于基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的范圍對象、轉(zhuǎn)移接續(xù)申請、手續(xù)辦理、待遇銜接等內(nèi)容要求，通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺或經(jīng)辦機構(gòu)窗口提出申請，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)線上辦理。省內(nèi)辦理時限縮短至9個工作日，跨省轉(zhuǎn)移辦理時限縮短至15個工作日，實現(xiàn)“跨省通辦”。

各市要根據(jù)本通知規(guī)定，調(diào)整當?shù)叵嚓P(guān)政策，完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)，2022年4月1日前實施。以前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。

    山東省醫(yī)療保障局             山東省財政廳          國家稅務(wù)總局山東省稅務(wù)局

                          2021年12月15日

（此件主動公開）